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cpr训练教学


1.心跳呼吸骤停的患者具有发病急剧、病情危重、预后凶险等特点, 在临床争分夺秒抢救生命的情况下, 无法对医学生进行临床实践教学。比如, 紧急抢救时必须熟练掌握的人工呼吸、胸外按压及体外除颤等急救技术都不可能在病体上练习。高级电脑心肺复苏模拟人系统尤其是高仿真模拟人系统的出现为医学生掌握心肺复苏技术提供了良好的训练平台, 模拟教学已经成为现代急救医学教育的重要环节。模拟训练为医学生提供了安全放松的操作环境, 有利于其迅速掌握心肺复苏技术, 但其与临床实际还有相当的距离。在实际工作中, 如何与患者家属进行病情沟通, 如何与护士协调沟通, 如何与上级医师请示沟通, 都是非常重要的, 极有可能影响到复苏是否成功, 沟通不良甚至可能导致医患冲突、医疗纠纷,但这些都是模拟人系统自身无法直接体现的, 需要临床教师在教学中特别提出并加以指导训练。山西大同大学医学院临床技能教学中心于2008年引进心肺复苏高仿真模拟人系统, 进行心肺复苏技能训练, 我们不仅重视学生操作能力的培养, 而且将沟通理念贯穿于急救教学训练过程, 注重培养学生的多方位沟通技能, 增强应对实际工作的能力, 收到良好的教学效果。一、对象与方法(一) 对象。五年制临床医学专业2007级学生, 四个班级共128人,均已完成急救医学理论课程学习。参加教学的临床教师8人均具有十年以上教龄, 并具有三级医院急救工作经历, 应用高仿真心肺复苏模拟人系统以及普通模拟人教学的年授课时数均达100学时以上。(二) 方法。1. 教学及考核方法。教学课时为4 学时班, 交互式高仿真心肺复苏计算机模拟人系统( 型号RESCUE ANGEL 200) 由天津天堰医教科技开发有限公司生产, 教学方法采用“简短理论复习+ 教师示范操作+ 多媒体视频+ 学生实践操作”, 每2名学生为一个急救单元, 教师在示范操作中, 强调医患沟通、医护沟通以及与上级医师沟通, 将沟通的具体内容、方法和技巧贯穿于示教过程, 在学生操作时巡回检视, 采用案例介绍和角色扮演的方法加强沟通能力的训练, 课时结束前进行总结交流。考核时, 学生按照模拟急救场景进行心肺复苏操作, 要求学生在急救过程中体现出沟通理念及技能, 与复苏是否成功及操作动作质量的评价相结合, 教师给予评分。2. 问卷调查。课程结束后进行沟通技能教学效果开放式问卷调查, 问题包括“沟通能力培养在心肺复苏技能训练中有何意义”和“如何在心肺复苏模拟人教学中增强沟通能力”, 问卷调查的对象为全部128名医学生, 问卷回收率100%。填写调查问卷时, 教师避免给学生任何暗示, 学生避免相互影响, 以保证学生独立自主地做出选择。二、结 果通过教师对沟通重要性的讲解和演示, 学生在心肺复苏操作过程中能够积极贯彻沟通理念, 特别是角色扮演激发了学生学习沟通技能的热情, 锻炼了其思维及表达能力, 课堂气氛活跃, 互动性好; 问卷调查的结果显示, 89.8%的学生承认自己在训练前对沟通的认识不到位, 通过教师在训练中灌输的沟通理念以及模拟演习, 意识到沟通也是医师的一项基本技能, 95. 3%的学生认为这种贯穿了沟通理念的训练模式更加贴近临床实际, 符合新的医学模式对医学生的培养要求, 78.1%的学生认为将沟通技能的考核列入对心肺复苏操作技能考核中有利于促进掌握沟通的方法运用。三、讨 论沟通是人们在互动过程中通过某种途径或方式将一定的信息从发送者传递给接收者, 并获得理解的过程, 是双向互动的过程。国际医学教育专门委员会提出的全球医学教育最低基本要求之一就是沟通技能, 培养医学生的沟通技能与培养其临床技能同样重要, 是将来成为合格医生必不可少的因素。我们在心肺复苏急救教学中, 注重培养学生的沟通能力, 把沟通理念贯彻始终, 与技能操作并重, 纠正了多数学生只重操作技能而忽略沟通能力的学习习惯, 为其今后的医学学习定义一个新的目标方向, 努力适应新的医学模式。发生心跳呼吸骤停的患者是急诊中最危急的, 生命危笃, 预后不良。由于患者自身已丧失意识, 医患沟通的双方是医生与患者家属, 而患者家属往往对突发意外情况缺乏思想准备, 情绪激动, 医患矛盾特别突出 。这时医务人员应积极果断, 争分夺秒, 迅速投入到急救工作中, 立即进行心肺复苏, 紧张有序地实施各项操作, 通过肢体语言使患者家属对医务人员产生信任和尊重, 同时快速评估病情, 及时将患者处于濒危状态的信息, 以严肃的表情和恰当的语言如实传递给患者家属, 并将病情的变化和正在采取的救护措施以及下一步的治疗方案交待清楚, 取得其理解和配合, 并履行知情同意的签字手续。在模拟人教学实践中, 我们发现个别学生认为模拟人是假的训练工具, 训练态度不认真, 随意操作, 甚至相互嬉闹,不能养成严谨的工作作风。因此, 教师在心肺复苏模拟人教学中, 要求医学生把模拟人看作是一个具有复杂社会属性的人, 不能孤立片面地看待心肺复苏, 而要把急救课程与沟通理念有机联系起来, 掌握沟通技巧。沟通开始时要想到五个问题: 自己担任什么社会角色, 沟通谈话有什么目的,


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